Fosfatase alcalina alta ou baixa: o que significa esse exame alterado?

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Fosfatase alcalina está alta ou baixa demais? Entenda o que isso significa!

No passado, a atividade total de fosfatase alcalina servia como base do estudo de doenças ósseas e hepáticas, partindo-se do pressuposto que o aumento da atividade total seria devido à isoenzima específica relacionada ao subtipo da doença. De modo geral, este raciocínio é válido, porém deve-se lembrar da perda de sensibilidade e especificidade que esta condição acarreta. Mas, afinal, o que é fosfatase alcalina e como é realizado esse exame? Vamos responder essa e outras questões neste artigo!

Abaixe estão algumas das perguntas que iremos responder neste texto:

1. O que é fosfatase alcalina?

2. Onde é produzida a fosfatase alcalina?

3. Quais as funções da fosfatase alcalina?

4. Como é o exame de sangue de fosfatase alcalina?

5. Para que serve o exame de fosfatase alcalina?

6. Quais os valores de referência da fosfatase alcalina?

7. Fosfatase alcalina alta, o que pode ser?

8. O que significa fosfatase alcalina baixa?

 

Leia o artigo até o final e descubra a resposta para essas e muitas outras perguntas sobre a fosfatase alcalina. Boa leitura!

 

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1. O que é fosfatase alcalina?

A fosfatase alcalina (FA ou ALP) compreende um grupo de enzimas que catalisam a hidrólise de ésteres de fosfato em pH alcalino, em torno de 10. Ela está localizada na superfície externa da célula, onde exerce sua atividade.

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Estrutura da fosfatase alcalina (fonte: https://pt.wikipedia.org/wiki/Fosfatase_alcalina).

 

2. Onde é produzida a fosfatase alcalina?

A fosfatase alcalina pode ser classificada em isoenzimas específicas a depender do tecido em que é expressa. São algumas delas: intestinal, placentária, hepática, óssea, renal e de tecidos associados a tumor.

 

3. Quais as funções da fosfatase?

Como dito anteriormente, a fosfatase é uma hidrolase, ou seja, tem capacidade de retirar grupos de fosfato de diversas moléculas (ex nucleotídeos e proteínas). Mais de 95% da atividade de ALP total derivam do osso e do fígado.
A isoenzima óssea e hepática são compostas por 507 aminoácidos. Elas se diferenciam na glicosilação, um fenômeno pós-tradução. Em condições normais as duas isoenzimas se encontram em quantidades equivalentes, somando cerca de 95%. A forma intestinal, por sua vez, representa menos de 5% do total.

 

4. Como é o exame de sangue de fosfatase alcalina?

Existem algumas maneiras de se avaliar a atividade da fosfatase. Pode-se avaliar a fosfatase alcalina total ou ainda as isoenzimas específicas, ou seja, suas frações. Coleta-se sangue periférico e faz-se a separação do soro. Em relação à fosfatase alcalina total, o método mais utilizado é o cinético colorimétrico. Quanto às frações, estas podem ser avaliadas por eletroforese em gel de agarose ou por ensaio imunométrico quimioluminescente.

 

5. Para que serve o exame de fosfatase?

O exame da fosfatase alcalina pode indicar principalmente doenças ósseas ou hepáticas. Porém é de extrema importância a correlação com dados clínicos e outros dados laboratoriais para a conclusão diagnóstica.

 

6. Quais os valores de referência da fosfatase alcalina?

Fosfatase Alcalina Total: ensaio cinético colorimétrico
Menores de 19 anos:
Masculino
0 – 14 dias 83-248 U/L
15 dias – < 1 ano 122 – 469 U/L
1 – 9 anos 142 – 335 U/L
10 – 12 anos 129 – 417 U/L
13 – 14 anos 116 – 468 U/L
15 – 16 anos 82 – 331 U/L
17 – 19 anos 55 – 149 U/L

 

Feminino
0 – 14 dias 83 – 248 U/L
15 dias – < 1 ano 122 – 469 U/L
1- 9 anos 142 – 335 U/L
10 – 12 anos 129 – 417 U/L
13 – 14 anos 57 – 254 U/L
15 – 16 anos 50 – 117 U/L
17 – 19 anos 45 – 87 U/L

Adultos:

Masculino: 40 a 129 U/L
Feminino: 35 a 104 U/L

 

Frações da Fosfatase Alcalina: eletroforese em gel de agarose

MULHERES HOMENS CRIANÇAS
HEPÁTICA (H1): DE 18 A 72% DE 15 A 71% DE 1 A 31%
HEPÁTICA (H2): DE 1 A 14% DE 1 A 9% DE 1 A 7%
ÓSSEO: DE 20 A 74% DE 23 A 75% DE 62 A 100%
INTESTINAL (I1-I2-I3): INFERIOR OU IGUAL A 14% PARA TODOS
PLACENTÁRIA (P1-P2): 0% 0% 0%

 

7. Fosfatase alta, o que pode ser?

Valores acima dos limites de referência de fosfatase óssea podem sugerir:

• Hiperparatireoismo

• Doença de Paget (10 a 20 vezes o valor normal)

• Carcinoma metastático ósseo secundário a carcinoma de próstata

• Tumores ósseos osteoblásticos

• Osteogênese imperfeita

• Osteoectasia familiar

• Osteomalacia, raquitismo

• Displasia fibrosa poliostóica

• Osteomielite

• Hipertireoidismo

• Hiperfosfatasemia transitória do lactente

• Linfoma de Hodgkin

• Consolidação de fraturas extensas

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(fonte: https://romariorochaortopedista.com.br/tumores/tumor-osseo/)

 

Valores acima dos limites de referência de fosfatase alcalina hepática podem sugerir:

• Qualquer obstrução do sistema biliar (ex carcinoma, cálculo, cirrose)

• Hepatite

• Congestão hepática secundária à doença hepática

• Reação adversa a substâncias terapêuticas

• Síntese aumentada de fosfatase alcalina no fígado (ex pacientes diabéticos, hiperalimentação parenteral com glicose)

• Uso terapêutico crônico de agentes anticonvulsivantes (ex fenobasbital, fenitoína)

 

8. O que significa fosfatase alcalina baixa?

Valores abaixo do valor de referência podem indicar:

• Hipotireoidismo

• Anemia severa

• Hipofosfatemia

• Deficiencia de vitamina B12

• Deficiencia nutricional de zinco ou magnésio

• Ingestão excessiva de vitamina D

• Síndrome de Brunett

• Hipofosfatasia congênita

• Acondroplasia

• Anemia perniciosa

• Doença celíaca

• Desnutrição

• Escorbuto

• Mulheres pós-menopausa com osteoporose em terapia de reposição de estrogênio

• Cirurgia cardíaca com oxigenação extracorpórea

 

Referências

SHARMA, UJJAWAL, PAL, DEEKSHAPRASAD, RAJENDRA. Alkaline Phosphatase: An Overview. Indian Journal of Clinical Biochemistry, v. 29, n. 3, p. 269-278, 2013. Disponível em https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4062654/pdf/12291_2013_Article_408.pdf.

https://www.fleury.com.br/medico/manuais-diagnosticos/doenas-osteometablicas/exames-osteometabolica

https://www.fleury.com.br/medico/exames/fosfatase-alcalina-fracao-ossea-soro

http://www.labhpardini.com.br/scripts/mgwms32.dll?MGWLPN=HPHOSTBS&App=HELPE&EXAME=S%7C%7CFAI
WILLIAMSON, MARY e SNYDER, L. MICHAEL. Wallach: Interpretação de Exames Laboratoriais. 9. ed. Rio de Janeiro: Grupo Gen – Guanabara Koogan, 2011.

http://www.goldanalisa.com.br/arquivos/%7B059CBFB8-1486-48A3-8B8A-394677DA7393%7D_FOSFATASE_ALCALINA.PDF

 

Autora

Helena Varela de Araújo

Biomédica, Especialista em Hematologia, Mestranda em Ciências da Saúde, MBA em Gestão da Saúde (em andamento).

 

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