No diagnóstico de doenças cardíacas, os marcadores bioquímicos desempenham um papel vital. Eles permitem a identificação rápida e precisa de condições cardíacas, especialmente o infarto do miocárdio. Este texto explora os principais marcadores cardíacos utilizados em laboratórios de análises clínicas, um tema essencial para quem se prepara para concursos na área de Biomedicina. Para um aprofundamento mais detalhado, o livro “Bioquímica para Concursos Biomédicos” disponível no nosso site é uma excelente referência (clique aqui).

1. Transaminase Glutâmico Oxalacética (TGO)

A TGO, também conhecida como AST, é uma enzima presente em vários tecidos. Embora já tenha sido usada como marcador cardíaco, seu uso foi substituído por marcadores mais específicos. Isso se deve à sua presença em múltiplos tecidos, o que diminui sua especificidade para doenças cardíacas.

2. Creatina Quinase (CK) e Isoenzima MB

A CK é uma enzima encontrada em vários tecidos, incluindo músculos e cérebro. A CK-MB, uma isoenzima da creatina quinase, apresenta maior especificidade para tecido cardíaco. Embora a CK total tenha sido utilizada no passado, a CK-MB é agora preferida para diagnóstico de infarto do miocárdio devido à sua maior sensibilidade e especificidade.

3. Troponinas Cardíacas

As troponinas são proteínas estruturais e reguladoras no processo de contração muscular. No contexto cardíaco, as troponinas T e I são de particular importância. Diferentemente da troponina C, as troponinas T e I cardíacas têm estruturas únicas que as diferenciam das troponinas dos músculos esqueléticos, tornando-as marcadores extremamente específicos para lesão cardíaca.

4. Desidrogenase Láctica (LDH)

A LDH é uma enzima envolvida na conversão de lactato em piruvato. Sua determinação foi utilizada no diagnóstico de infarto do miocárdio, mas, devido à sua presença em muitos tecidos do corpo, não é mais considerada um marcador específico para doenças cardíacas.

5. Mioglobina

A mioglobina é uma proteína encontrada no músculo cardíaco e esquelético. Seu rápido aumento no soro após um infarto do miocárdio a torna útil para o diagnóstico precoce. No entanto, devido à sua presença também nos músculos esqueléticos, ela tem uma especificidade limitada.

A Importância dos Marcadores Cardíacos

Esses marcadores são essenciais para o diagnóstico rápido e eficaz de doenças cardíacas. Eles permitem a intervenção precoce, o que pode ser crucial para a sobrevivência e recuperação do paciente.

Teste seus conhecimentos

Para praticar o assunto, responda a questão de concurso público a seguir.

Ano: 2017 Banca: FUNDATEC Órgão: FHGV

Sobre os marcadores cardíacos utilizados no laboratório de análises clínicas, assinale a alternativa INCORRETA.

Alternativas

A) A Transaminase Glutâmico Oxalacética (TGO) está presente nas fibras musculares esqueléticas e cardíacas, nos parênquimas hepático, pancreático e renal, nos eritrócitos e no sistema nervoso central. Seu uso como marcador cardíaco foi abandonado em razão do surgimento de outros marcadores mais sensíveis e mais específicos.

B) A determinação da creatina quinase total não é mais recomendada para o diagnóstico de infarto do miocárdio, pela ampla distribuição nos tecidos, resultando em baixa especificidade. A isoenzima MB é uma opção adequada, especialmente se a dosagem de uma das troponinas não estiver disponível. Esta isoenzima possui elevadas sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de lesão do músculo cardíaco.

C) Troponinas são proteínas estruturais envolvidas no processo de contração das fibras musculares esqueléticas e cardíacas. O complexo troponina é composto por duas proteínas: troponina T e troponina C. Como existem diferenças antigênicas entre as troponinas dos músculos esqueléticos e cardíacos, o uso de antissoros específicos permite a identificação e quantificação de cada uma delas. As troponinas T (cTnT) e C (cTnC) são consideradas como os marcadores bioquímicos mais específicos e sensíveis para o diagnóstico de lesão isquêmica do miocárdio.

D) Tendo em vista sua ampla distribuição em diferentes tecidos, resultando em baixa especificidade, a determinação da atividade da desidrogenase láctica total não é mais recomendada para o diagnóstico ou acompanhamento do paciente com lesão cardíaca.

E) A mioglobina é uma proteína constituinte das células dos músculos esquelético e cardíaco. A determinação no soro pode ser útil para descartar o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio, uma vez que possui elevado valor preditivo negativo.

Atenção: Antes de prosseguir para os comentários, tente responder a questão!

Comentários

A) Correta. A Transaminase Glutâmico Oxalacética (TGO), também conhecida como Aspartato Aminotransferase (AST), está presente em diversos tecidos. Devido à sua ampla distribuição, ela não é específica para lesão cardíaca, e seu uso como marcador cardíaco foi substituído por marcadores mais sensíveis e específicos.

 

B) Correta. A creatina quinase total (CK) tem ampla distribuição nos tecidos, resultando em baixa especificidade para lesão cardíaca. A isoenzima MB (CK-MB) é mais específica para o músculo cardíaco e é usada como marcador de lesão miocárdica.

 

C) Incorreta. O complexo troponina é composto por três subunidades: troponina T (cTnT), troponina I (cTnI) e troponina C (cTnC). A afirmação está errada ao dizer que o complexo é composto por apenas duas proteínas. Além disso, as troponinas T e I (cTnT e cTnI) são as que têm especificidade para o músculo cardíaco e são usadas como marcadores de lesão miocárdica.

 

D) Correta. A desidrogenase láctica (LDH) tem ampla distribuição em diferentes tecidos, resultando em baixa especificidade para lesão cardíaca. Por isso, sua determinação total não é mais recomendada para diagnóstico ou acompanhamento de lesão cardíaca.

E) Correta. A mioglobina é uma proteína encontrada nos músculos esquelético e cardíaco. Ela é liberada rapidamente na corrente sanguínea após lesão muscular, incluindo lesão cardíaca. Por ser liberada rapidamente, pode ser útil para descartar o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio nas primeiras horas após o início dos sintomas.

Resposta da Questão: A alternativa INCORRETA é a C).

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Conclusão

Os marcadores cardíacos são ferramentas indispensáveis no diagnóstico e manejo de doenças cardíacas. Compreender sua aplicação, limitações e evolução é crucial para profissionais da área de saúde. A constante atualização e aprofundamento nesse campo são essenciais, especialmente para aqueles que buscam excelência em concursos públicos na área de biomedicina.